各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局： 近年來，我國各地不斷發生流感樣病例暴發疫情，而且疫情多發生在學校等人群聚集的場所，及時發現和處理這些暴發疫情對于及早作出大流行預警、控制疫情蔓延具有重要意義。為進一步規范我國流感樣病例暴發疫情的報告及調查處理工作，我部組織制定了《流感樣病例暴發疫情報告及調查處理指南（試行）》，現印發給你們，請認真組織實施，并將實施中遇到的問題及對該指南的意見和建議及時反饋我部。 二〇〇六年六月十二日 流感樣病例暴發疫情報告及調查處理指南（試行） 為進一步規范我國流感樣病例暴發疫情的報告、調查及處理工作，依據《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》和《學校衛生工作條例》、等法律、法規，特制定本指南。 一、暴發疫情的報告 ?。ㄒ唬┫嚓P定義。 1、流感樣病例：發熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷依據。 2、流感樣病例暴發：指一個地區或單位短時間出現異常增多的有流行病學關聯的流感樣病例。 3、暴發疫情預警指標：一周內，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發生30例及以上具有流行病學關聯的流感樣病例；或發生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發生1例及以上流感樣病例死亡。 ?。ǘ┍┌l疫情的發現與報告。 1、疫情暴發單位發現達到預警指標的流感樣病例暴發疫情后，應在２小時內以電話或傳真等方式向屬地縣級疾病預防控制機構（農村學校向當地鄉鎮衛生院防保組）報告。鄉鎮衛生院防保組接到報告后，應立即進行核實，并向屬地縣級疾病預防控制機構報告。 獲得突發公共衛生事件信息的縣級疾病預防控制機構，應對信息進行審核，確定真實性，并在２小時內將《突發公共衛生事件信息報告卡》及《流感及流感樣病例暴發疫情監測報告表》（附表1）進行網絡直報。 2、流感監測單位發現流感樣病例明顯超過歷史同期水平（20%）時，應立即報告上一級監測負責機構。 3、一旦實驗室確定為流感等法定傳染病疫情，所有實驗室確診或臨床診斷病例均要進行個案網絡直報，并在"突發公共衛生事件報告管理信息系統"中進行個案病例的關聯。 在"流感/人禽流感監測信息系統"中，承擔檢測工作的流感網絡實驗室錄入疫情樣本的實驗室檢測結果，當地負責網絡直報該起疫情的疾控機構進行實驗室樣本的關聯。 4、在暴發疫情調查處理的進程中，疾病預防控制機構可以隨時對《流感及流感樣病例暴發疫情監測報告表》首次報告進行相應的更正。并按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》，做好進程報告和結案報告。 5、流感樣病例暴發事件的結束，應由相應級別衛生行政部門組織當地專家組進行評估、確認，判定應以病例數恢復到當地發病基線水平為原則。 二、有關部門職責 ?。ㄒ唬┓旨壧幚?。 縣級衛生行政部門負責組織流感樣病例暴發疫情的調查處理。 以縣為單位，一周內發生3起以上暴發疫情，或發生模較大且病因不明的疫情，市級衛生行政部門應組織專家組現場指導，必要時，省級、國家級衛生行政部門應組織現場指導。 各地可通過完善流感的流行病學監測系統，建立醫院門診流感樣病例占就診病人比例的基線資料，設立不同的預警水平，分類采取針對措施。 ?。ǘ┎块T職責分工。 當局部地區出現流感樣病例暴發流行時，當地政府應負領導職責，提供必要的經費、物資等保障，敦促有關部門落實各項防控措施。各有關部門或機構的職責如下： 衛生行政部門：組織、協調疫情的調查處理工作，開展醫療救治，正面引導宣傳，加強與教育行政等部門的溝通與協作。 疾病預防控制機構：開展暴發疫情信息收集；負責疫情的調查、核實和處理以及疫情報告等工作；指導轄區集體單位開展傳染病防治工作；開展傳染病防治的宣傳教育與健康促進活動。 醫療機構：負責對傳染病病人或疑似病人的醫療救護、現場救援、接診、治療和隔離，并按要求進行相應的管理；協助疾病預防控制機構做好流行病學調查，以及臨床相關樣本的采集工作；及時發現疫情，及時報告。 衛生監督機構：對學校、醫療機構和疾病預防控制機構的傳染病疫情報告、防控措施等執行情況進行監督檢查，查處違法行為；開展衛生法律法規宣傳教育。 疫情暴發單位：學校和托幼機構或其他疫情暴發單位負責本單位傳染病疫情報告工作的專（兼）職人員一旦發現符合前述流感樣病例暴發疫情預警指標的事件時，應主動向屬地縣級疾病預防控制機構（農村學校向當地鄉鎮衛生院防保組）進行報告，并每日報告新增病例情況；建立健全學校缺課/缺勤的監測、報告與管理制度；加強與衛生部門的信息溝通，主動配合衛生部門的調查和各項措施的落實；積極開展校園內的愛國衛生運動，清楚衛生垃圾和死角；做好單位配套設施（如洗手設備等）的裝備。 三、暴發疫情的調查處理 （一）流行病學調查。 接到疫情報告后，疾病預防控制機構應立即組織相關人員對報告的疫情信息進行核實和流行病學調查與分析，尋找發生感染并造成傳播流行的原因或線索、查找傳播鏈、分析傳播原因，從而為制訂針對性的控制策略和措施提供參考依據。具體內容包括： 1、核實診斷 接到疫情報告后，各醫療機構及疾病預防控制機構根據流感樣病例的診斷標準，對報告的病例進行核實診斷，確定流行或暴發的存在。 2、基本信息的收集 內容包括學校或其他單位基本信息，包括發生學校教職工和各班級的學生分布情況、單位名稱、地址、報告人、聯系方式；涉疫人數、教學/生產活動形式（如學校全日制、夜校和寄宿等）；全?；虿糠謫挝坏拿麅约皢挝坏钠矫鎴D、示意圖（注明工作住宿分班級、部門、樓層、區域）；地理地貌、居住條件等。 3、進一步調查 疾病預防控制機構應組織相關人員對報告的病例及時進行個案流行病學調查，調查內容包括： ?。?）患者資料：根據《流行性感冒病例調查一覽表》（附表2），填寫病人基本信息、主要癥狀、體征，病情、病程，檢驗結果（X光、血象）；醫生診斷或印象；病人隔離、治療情況和效果、轉歸； （2）分析病例三間分布，分析病例之間的流行病學聯系； ?。?）該單位近2周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康情況； ?。?）事件發生前一周及發生后單位內外集體活動情況； （5）環境狀況（通風、一般清潔狀況、宿舍情況）； ?。?）必要時收集其他影響傳播的流行病學因素。 ?。?）綜合資料分析疫情特點、疫情的發展和疾病特征，對疫情的嚴重程度和發展變化趨勢作出分析。 4、疫情追蹤調查 疫情處理期間，疫情暴發單位向屬地縣級疾病預防控制機構報告本單位每日新增病例數。疾病預防在控制機構據此及時更新《流感樣病例暴發疫情監測報告表》。必要時，疾病預防控制機構對于新發病例進行調查核實，及時掌握和評估疫情趨勢，為調整防控措施提供依據。疫情的追蹤應至少持續到事件結束后一周。在暴發疫情結束后一周內，補充完成《流感樣病例暴發疫情監測報告表》，并進行網絡直報。 ?。ǘ颖静杉?/p> 疫情發生地疾病預防控制機構負責暴發疫情病例樣本的采集。 1、采樣種類 采集流感樣病例的咽、鼻拭子，必要時，可同時采集血清樣本。 2、采樣對象 ?。?）咽、鼻拭子：發病3天內，未服用抗病毒藥物（金剛烷胺、金剛乙胺、達菲等）的流感樣病例。 （2）急性期血清：發病后7天內的流感樣病例。 ?。?）恢復期血清：發病后2～4周的流感樣病例。 3、采樣方法 （1）咽拭子采集：對嬰幼兒患者采集樣本時，先將棉拭子用Hank氏液（PH7.4）蘸濕，在試管壁擠干后，在被檢者鼻咽部涂抹數次，然后將棉拭子置于含有3ml Hank氏液的試管內送檢。采集5歲以上患者樣本時，棉拭子可不必用Hank氏液蘸濕。 （2）鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內鼻腭處，停留片刻后緩慢轉動退出。以同一拭子拭兩側鼻孔。將棉簽頭部浸入3～4ml采樣液中，尾部棄去。 （3）血清采集：采集靜脈血5ml,離心后取上清液裝至血清管中。血清樣本應采集急性期與恢復期雙份血清。 4、樣本采集數量 每一起暴發疫情一般應采集10份左右咽、鼻拭子樣本（如果現癥病例在10例以下的，應盡量全部采樣）。對不能明確診斷的可酌情增加采樣批次和采樣數量。 5、樣本的包裝 樣本必須放在密封并有橡膠圈的螺口塑料試管內，作好標記；樣本密閉后放入適當的塑料袋內；填寫采樣登記表，放入另一塑料袋密封。 樣本放入專用運輸箱內，放入冰排，然后充填柔軟物質，同一份樣本可以放在同一個塑料袋內再次密封。 6、樣本的保存和運送 采集人員填寫《流感樣病例暴發疫情病例樣本原始登記送檢表》（附表3），并將樣本運送至全國流感監測網絡實驗室進行檢測。 用于病毒分離和RT-PCR檢測的樣本采集后應在4℃條件下，于24小時內運送至流感監測網絡實驗室，未能在24小時內送至實驗室的，應置-70℃或以下溫度保存。無-70℃條件的，可在-20℃冰箱中短暫保存。血清樣本可暫凍存在-20℃以下冰箱。樣本應由專人運送。 ?。ㄈ颖緳z測。 1、實驗室檢測目的 核實暴發疫情是否為流感暴發；并對分離到的流感病毒進行抗原性和基因特性分析，及時發現流感變異株；預測流行趨勢。 2、實驗室檢測方法的選擇原則 （1）流感樣病例暴發疫情中常用的檢測方法有流感快速診斷試劑盒檢測、RT－PCR檢測和病毒分離培養。其中流感快速檢測和RT－PCR檢測可用于早期、快速的實驗室檢測。 ?。?）具備流感快速檢測和RT－PCR檢測條件的地區，可選擇這兩種快速檢測方法，盡快明確疫情性質。不具備流感快速檢測和RT－PCR檢測條件的地區，應盡量采集標本，送全國流感監測網絡實驗室進行流感病毒分離鑒定。 ?。?）無論是否進行流感快速診斷試劑盒檢測和RT－PCR檢測，都應進行常規的流感病毒分離鑒定。尤其是流感快速檢測和RT－PCR檢測陽性的標本，應盡量分離到流感病毒。 ?。?）血清學檢測在流感樣病例暴發疫情中僅作為一種推薦方法，供有條件的地區使用。 3、實驗室檢測方法 （1）病毒分離鑒定 病毒分離鑒定是流感實驗室診斷中最常用、高度敏感、最準確的方法之一，所分離到的病毒可長期保存，并進行抗原性、基因特性分析。因此，常規用于暴發疫情實驗室檢測。 ?。?）RT－PCR法和Real-time PCR法檢測病毒核酸 RT－PCR法和Real-time PCR法是檢測流感病毒核酸的方法，能檢測出非常低水平的流感病毒的核酸，不管病毒是否具有活性均可進行測定。可選擇區分流感病毒的A型通用引物、B型引物和能區分A型流感病毒不同亞型的引物同時進行試驗 （3）流感快速診斷試劑盒檢測 流感快速診斷試劑盒可檢測流感病毒的NP抗原和M1抗原，用于暴發疫情中流感樣病例咽、鼻拭子或含漱液標本的快速檢測。能在30分鐘內提供檢測結果，初步判斷疫情性質，可在現場中使用，操作簡便。 快速檢測比病毒分離培養或RT-PCR的敏感性低，無法確定流感病毒的亞型，部分試劑盒不能區分A型或B型流感病毒的感染，無法獲得毒株及其分子生物學和抗原特征的信息。但鑒于其特異性高，用于流感樣病例暴發疫情檢測，陽性結果可高度提示疫情性質，陰性結果尚不能排除流感。 （4）血清學檢測 病例的急性期和恢復期雙份血清，可采用本起暴發的分離株或國家流感中心每年提供的4種標準參照抗原，進行紅細胞凝集抑制（HI）試驗，如恢復期血清特異性抗體較急性期增高4倍或以上，方可進行診斷。 如果僅采集到病例的單份血清，可在相鄰無流感暴發的地區，采集相應對照人群（50人份以上）的血清，進行紅細胞凝集抑制試驗（HI），可推斷暴發流行的病因。 ?。?）其他檢測：對于流感樣暴發疫情，不能診斷為流感的，有條件的要開展其他病原實驗室檢測工作，以明確病原學病因。 ?。ㄋ模┮咔樾再|判斷原則。 1、單個病例的診斷按照國家流行行感冒診斷標準進行。 2、暴發疫情的性質應結合病例的臨床、流行病學和實驗室檢測結果進行綜合分析、判斷。 ?。ㄎ澹┮咔榭刂?。 1、隔離病人 ?。?）對發熱（體溫≥38℃），或≥37.5℃伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者，應勸說其及時就醫并回家休息或安排在單獨宿舍區居住，休息期間不參加集體活動，不進入公共場所。 疫情發生單位指派人員配合當地衛生部門追蹤記錄轉歸情況。 （2）熱退48小時后或根據醫生建議，患者可恢復正常上課或上班。 2、加強室內通風、換氣，保持個人衛生 ?。?）注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經常開窗通風，保持空氣新鮮。每天通風不少于2小時。學生上課時，宿舍要開窗通風；課間和課后教室通風。并注意將窗戶全部打開，形成對流。 ?。?）自然通風不良的，機械加強通風。如確要使用的中央空調和分體空調，先請專業消毒公司清洗消毒空氣濾網，管道再使用，并保證足夠的新風量。 （3）使用分體式空調的場所上一節課后或一節活動后開啟門窗，啟動換氣風扇換氣，換氣完畢再繼續使用，換氣時間按風扇流量、室內空間大小，保證室內空氣交換1次以上。 ?。?）勤晾曬被褥、勤洗手、勤換衣、不合用手帕等，養成飯前便后洗手的衛生習慣（勤洗手，咳嗽和打噴嚏時用手捂住嘴巴，使用一次性紙巾擦鼻涕），發病后或接觸病人時要配戴好口罩等。 3、疫情監測分析 ?。?）發生流感樣病例暴發疫情的學校及托幼機構應強化每日晨檢制度，發現流感樣病人應勸其及時就醫并回家休息。 有條件的地區，防保人員應每日參與學校晨檢，指導學校開展晨檢工作，做好詳細記錄。督查學校防控措施的落實情況，追蹤學生缺課原因。測量體溫時要注意安全。一般情況下，不提倡全員測量體溫。 （2）缺勤/缺課監測 學校內因病缺勤/缺課短期內異常增加時，應在向教育行政部門報告的同時向當地衛生部門報告。 ?。?）醫療機構門診監測 醫療機構的門、急診短期內發現就診的流感樣病例（尤其是中小學生）明顯增多時，應做好登記，及時向當地防保所或疾病預防控制機構報告。 ?。?）疾病預防控制機構的信息監測 疾病預防控制機構根據學校、轄區內醫療機構以及其他信息來源的報告情況，進行綜合分析，評估疫情趨勢，發現流感暴發苗頭時及時預警。 4、在流感樣病例暴發期間，高危險人群要減少避免集體活動。 根據實際情況，建議暫?；蚪箤W校等單位在疫情期間進行集體活動，盡可能減少與發病班級學生（員工）的接觸，避免全校（單位）或較多人員集會。提倡學生多進行戶外活動，但應減少劇烈運動。 5、在疫情發生期間，相關單位要采取日常消毒和終末消毒相結合的措施。日常性消毒可在當地疾病預防控制機構的指導下，由疫情發生單位自行開展；終末消毒由當地疾病預防控制機構開展。 6、加強健康教育，在疫情發生單位可采用張貼宣傳畫、板報等形式，宣傳衛生防病知識。 7、預防服藥 明確疫情性質為流感暴發后，必要時，可由衛生行政部門組織專家論證，在疫情發生單位開展預防性服藥。藥物可選金剛烷胺、金剛乙胺，有條件的還可選用達菲（Tamiflu），用法參考WHO推薦量。也可選中藥（方劑或合劑）進行預防。服藥前要告知藥物療效、副作用等。預防性服藥采取自愿原則。 8、應急接種 為控制流感疫情的進一步蔓延，保護易感人群，必要時，可按照《疫苗流通和預防接種管理條例》，對疫情發生單位中的易感人群開展流感疫苗應急接種。 附表1： |
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